健康/医疗 -> 肿瘤科

1. 健康/医疗 -> 肿瘤科

手术治疗仍为乳腺癌的主要治疗手段之一。术式有多种，对其选择尚乏统一意见，总的发展趋势是，尽量减少手术破坏，在设备条件允许下对早期乳腺癌患者尽力保留乳房外形。无论选用何种术式，都必须严格掌握以根治为主，保留功能及外形为辅的原则。 

(一)手术适应症 Halsted首创乳癌根治术，因手术合理，疗效明确，近百年来成为人们治疗乳癌所遵循的标准方式。近半个世纪以来，对乳癌术式进行了不少探索性修改，总的趋势不外保守和扩大两方面，至今仍争论不休。乳房局部切除和全乳切除是保守手术的代表性手术。术后需辅以放疗，放射剂量不一，一般为30～70Gy，对严格选择的局限性早期癌，可以收到较好的疗效。但是否作为早期乳癌的常规治疗方法，以及如何准确无误地选择此类早期癌，还难得出结论。 

(二)手术禁忌症 

1．全身性禁忌症：①肿瘤远处转移者。②年老体弱不能耐受手术者。③一般情况差，呈现恶液质者。④重要脏器功能障碍不能耐受手术者。 

2．局部病灶的禁忌症：Ⅲ期患者出现下列情况之一者：①乳房皮肤桔皮样水肿超过乳房面积的一半；②乳房皮肤出现卫星状结节；③乳腺癌侵犯胸壁；④临床检查胸骨旁淋巴结肿大且证实为转移；⑤患侧上肢水肿；⑥锁骨上淋巴结病理证实为转移；⑦炎性乳腺癌。有下列五种情况之二者：①肿瘤破溃；②乳房皮肤桔皮样水肿占全乳房面积l／3以内；②癌瘤与胸大肌固定；④腋淋巴结最大长径超过2．5cm；⑤腋淋巴结彼此粘连或与皮肤、深部组织粘连。 

(三)手术方式 

1．乳腺癌根治术：1894年Halsted及Meger分别发表乳腺癌根治术操作方法的手术原 则：①原发灶及区域淋巴结应作整块切除；②切除全部乳腺及胸大、小肌；③腋淋巴结作整块彻底的切除。Haagensen改进了乳腺癌根治手术，强调了手术操作应特别彻底，主要有①细致剥离皮瓣；②皮瓣完全分离后，从胸壁上将胸大、小肌切断，向外翻起；③解剖腋窝，胸长神径应予以保留，如腋窝无明显肿大淋巴结者则胸背神经亦可以保留；④胸壁缺损一律予以植皮。术中常见并发症有：①腋静脉损伤：多因在解剖腋静脉周围脂肪及淋巴组织时，解剖不清，或因切断腋静脉分支时，过于接近腋静脉主干所致。因此，清楚暴露及保留少许分支断端，甚为重要。②气胸：在切断胸大肌、胸小肌的肋骨止端时，有时因钳夹胸壁的小血管穿通支，下钳过深，而致触破肋间肌及胸膜，造成张力性气胸。术后并发症有：①皮下积液：多因皮片固定不佳或引流不畅所致。可采用皮下与胸壁组织间多处缝合固定及持续负压引流而防止。②皮片坏死：皮肤缝合过紧及皮片过薄等均可为其发生原因。皮肤缺损较多时，宜采用植皮。③患侧上肢水肿。患侧上肢抬举受限：主要是术后活动减少，皮下疤痕牵引所致。因此，要求术后及早进行功能锻炼，一般应在术后一个月左右基本可达到抬举自如程度。 

2．乳腺癌扩大根治术：乳癌扩大根治术包括乳癌根治术即根治术及内乳淋巴结清除术，即清除1—4肋间淋巴结，本时需切除第二、三、四肋软骨。手术方式有胸膜内法及胸膜外法，前者创伤大，并发症多，因而多用后者。 

3．仿根治术(改良根治术)：主要用于非浸润性癌或I期浸润性癌。Ⅱ期临床无明显腋淋巴结肿大者，亦可选择应用。 

(1)Ⅰ式：保留胸大肌、胸小肌。皮肤切口及皮瓣分离原则同根治术。先做全乳切除(胸大肌外科筋膜一并切除)，将全乳解剖至腋侧，然后行腋淋巴结清除，清除范围基本同根治术。胸前神径应予保留。最后，将全乳和腋淋巴组织整块切除。 

(2)Ⅱ式：保留胸大肌，切除胸小肌。皮肤切口等步骤同前，将乳房解离至胸大肌外缘后，切断胸大肌第4、5、6肋的附着点并翻向上方以扩大术野，在肩胛骨喙突部切断胸小肌附着点，以下步骤同根治术，但须注意保留胸前神经及伴行血管，最后将全乳腺、胸小肌及腋下淋巴组织整块切除。 

4．乳房单纯切除术：作为一种古老术式而曾经被乳癌根治术所取代。近年来随着乳癌生物学的发展，而全乳切除术又重新引起重视。它的适应症：一是对非浸润性或腋窝淋巴结无转移的早期病例，术后可以不加放疗。二是对局部较晚期乳癌用单纯切除术后辅以放疗。如果从日益增长的美容学要求看，全乳切除术仍需要复杂的乳房再造术。将不适于中青年妇女的早期病。因此它的主要适应症应限年老体衰者或某些只能行姑息切除的晚期病例。 

5．小于全乳切除的术式：近年来，由于放射治疗设备的进步，发现的病灶较以往为早以及病人对术后生存质量的要求提高，因而报道有很多小于全乳房切除的保守手术方式。手术的方式自局部切除直到l／4乳房切除，术后有些应用放射治疗。 

保留乳房的手术并非适合于所有乳腺癌病例，亦不能代替所有的根治术，而是一种乳房癌治疗的改良方式，应注意避免局部复发。其适应症大致如下：①肿瘤较小，适用于临床T1及部分T2(小于4厘米)以下病灶；②周围型肿瘤，位于乳晕下者常不适宜；③单发性病灶；④肿瘤边界清楚，如肉眼或显微镜下看不到清楚边界者常不适宜；⑤腋淋巴结无明确转移者。治疗的效果与以下因素有关：①肿瘤切缘必须有正常的边界，如果切缘有足够的正常组织者预后较好；②原发肿瘤的大小及组织学分级；③术后放射治疗，术后如不作放射治疗，局部复发率较高。

2. 医疗健康——肿瘤科

这不是早期乳腺癌的症状。一般是这样：可移动，边界清楚，手摸上去有点软，可初步判断是良性乳腺增生。若边界不清，硬度强，疼痛剧烈，可判为恶性。
不知你处于何年龄阶段，最好去医院做下乳腺红外线扫描，即可初步确诊。
  还可以做下乳腺B超。请妇科医师看下。用点药，应该很快会缓解。还应注意下情志调节，不可紧张。有助良好身心健康。

3. 小刘是肿瘤科护士,得了乳腺癌,作为责任护士,应该如何

　　治疗乳腺癌经验方：
　　中医不建议手术、化疗；宋朝的医案指出乳腺癌（乳岩）没有经过任何治疗，能够维持生命十四年；教学视频提到治疗乳腺癌经验方：

　　（1）乳腺癌或者乳房中有硬块  柴胡三钱  黄岑三钱  瓦楞子五钱 川芎三钱  丹皮三钱  三七三钱  续断三钱  炮附子五钱  阳起石三钱  白芍五钱  枳实三钱  乳香三钱  炒麦芽五钱    玉金五钱  当归二钱  牡蛎一两  龙胆草三钱  体力差足冷，加熟地三钱；经期加桂枝三钱。九碗水煮成三碗水，早晚餐前各一碗。

　　（2）乳腺癌已经溃破，有恶臭，出黑臭水。  柴胡三钱  紫根五钱 龙骨五钱  牡蛎一两  白术五钱  炮附子五钱  黄岑三钱  黄连三钱  九碗水煮成三碗水，早晚餐前各一碗。

　　以上面经方进行加减。当病人进入乳腺癌末期气血两虚时，可以用八珍汤来做加减，主要在于行气、破瘀，用咸味攻坚，开气去郁，令三焦气机流畅。同时必须强固胃气，增加命门火维持生命为主。    咨询中医师。

　　

4. 哪些症状应该先看肿瘤科？

近期有这3个症状，最好去趟肿瘤科，希望你没有“中招”

5. 肿瘤科需要哪些医疗设备

DSA导引介入治疗系统：引进飞利浦公司DSA导引下的介入治疗是在高清晰影像实时监视下进行的一种微创治疗。用一些特殊器材到达肿瘤供血血管内或病灶腔内进行药物灌注化疗、栓塞、支架术等治疗。具有不用开刀，创伤小、恢复快、疗效好等特点，药物直达病灶，全身毒副反应较轻，控制局部病灶更为理想。我科在传统的肿瘤动脉灌注化疗、栓塞术的基础上，开展具有中西医结合特色的“中药介入治疗”，从而减轻化疗药物对病人的毒副作用，提高临床治疗效果。
核粒子植入治疗系统：引进上海亚医科技开发有限公司生产的YYKF-2001-B型核粒子植入治疗系统，可以全面系统分析并指导核粒子植入的计量、部位、肿瘤内分布情况等。核粒子的植入可通过粒子枪植入到肿瘤内。这种微创治疗方法，属于近距离短程内放射治疗，对正常组织放射损伤很少或可忽略，对肿瘤细胞是足量放射治疗。其立体定向内放疗几乎可以适用于所有孤立可数的恶性肿瘤治疗。


HD-2001A生物芯片检测仪：主要由控制器、PC机、芯片检测装置以及相应的数据分析系统组成。是光、机、电、数字化技术、自动化和生物学技术相结合的产品，主要用于阅读生物蛋白芯片（即C-12）信号，并对信号进行智能化处理，分析测定结果，真正实现了生物芯片图像摄取、处理、分析、打印一体化，以达到对原发性肝癌﹑肺癌﹑前列腺癌﹑胰腺癌﹑胃癌﹑食道癌﹑卵巢癌﹑肠癌﹑子宫内膜癌﹑乳腺癌等恶性肿瘤的初步筛查和检测，一次仅抽血2ml，既经济又方便。可适用于健康普查﹑肿瘤高危人群的定期筛查﹑恶性肿瘤可疑患者的临床辅助检查﹑恶性肿瘤患者的病情监测及疗效动态观察等。配套设备有：HDYC-2004B恒温摇床﹑湘仪L600低速自动平衡离心机﹑SHH.W21.420型三用电热恒温水箱等。


HG-2000体外高频肿瘤热疗机: 以高频电磁场在人体内产生“内生热”的原理，有效地杀伤癌细胞而不损伤正常组织细胞，实现“无创、无痛、安全、可靠”绿色疗法的特点。适用于胸腔、腹腔、盆腔表浅及深部组织的恶性实体肿瘤，癌性胸水、腹水及癌性疼痛等。经临床验证，肿瘤热疗与中医中药、化疗、放疗、介入等联合使用，可在一定程度上增加治疗效果，降低放、化疗的毒副作用。基本配置: 治疗主机、控制台、治疗床。

6. 乳腺癌查体走门诊可以报销吗?

你所说的情况，医保的话，门诊费用一般都是不报销的，我这边也是这样
但是你如果有慢性病之类的情况，可以到你们那的医保处办理慢性病，这样门诊费用就要会报销的。

7. 能去美国看病治疗乳腺癌吗

乳腺癌其实治愈率很高，国内的5年生存率是73%，美国则接近90%。虽然治愈率很高，但是如果发现较晚、诊断不明确，或者治疗方案不适合，还是会给患者带来巨大的痛苦和创伤，甚至是致命。
  其实患者的治疗并没有用到什么高新技术，只是细致的检查、详细地交待病情、周密地制定治疗方案，所带来的结果便完全不同。
  而对乳腺癌的治疗，广东省人民医院肿瘤中心乳腺科主任廖宁教授推荐，美国临床肿瘤学会（ASCO）最新发布的晚期HER2阴性乳腺癌最佳治疗方案。
  乳腺癌的近年综合治疗情况越来越好，死亡率远低于肺癌、肝癌等，乳腺早期癌治愈率（以5年为标准）都在95%以上，中期一般都在70%到80%。
  据广东省人民医院肿瘤中心乳腺科主任廖宁教授介绍，乳腺癌一直高居我国女性癌首位，发表于全球顶级医学期刊《柳叶刀》肿瘤特刊的《中国乳腺癌现状报告》指出，全球每100个新确诊的乳癌病例中，有12个来自中国。
  在患者眼中，选择肿瘤科还是乳腺科，内科还是外科，就意味着选择保乳还是手术切除。在专家眼中就不是这么简单：切不可向病友“拿经验”，比如别人保乳成功，我也想保乳；别人吃靶向药好，那我也吃。　　
  廖宁指出，乳腺癌实为一组疾病统称，它至少可分为4个亚型：LuminalA型、B型，HER2阳性型以及基底细胞样癌（三阴）型。LuminalA型最常见，约占乳腺癌总数的60%。
  乳腺癌治疗已由过去单一的手术切除，转向以手术治疗为主，配合放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗等综合治疗。 
  最优治疗是个性化精准治疗，而其基础是基因分型。以HER2阳性乳腺癌为例，它对于常规化疗、放疗不敏感，而今国内外权威指南均要求，必须进行规范化的抗HER2靶向治疗，并能明显获益。对患者来说，确诊后，检测HER2直接决定了治疗方案的起点。检测手段主要有免疫组织化学法（IHC）、显色原位杂交法（CISH）和荧光原位杂交法（FISH），后两种方法准确性更高。
  廖宁推荐美国临床肿瘤学会（ASCO）最新发布的晚期HER2阴性乳腺癌最佳治疗方案：接受以内分泌治疗和序贯化疗为基础的系统治疗。其中，内分泌治疗应作为晚期激素受体阳性乳腺癌患者的一线治疗。以下小部分情况除外：ER+患者可选择内分泌治疗，对于有危及生命的可能、可疑内分泌治疗耐药可直接选择化疗。
  国内出国看病服务机构领导者盛诺一家介绍，他们接到到一位患者一次例行的体检中发现自己患上乳腺癌后，并没有在国内寻求治疗，甚至连癌症的分期都没有确定。便在第一时间就想到了去美国治疗，美国医院根据患者的病情给出了一个综合的治疗方案：先辅助化疗4周期，然后进行手术，手术结束后修养一月，再进行放疗，放疗结束后最后进行内分泌治疗。
  与国内不同，美国的医生会跟患者详细介绍治疗方案，包括药物的副作用、如何应对等。因为患者有心脏病史，医生还特别安抚患者，化疗药物不会对心脏产生不良影响，让患者不必担心。
  美国医院对患者进行乳腺癌根治术搭配乳房重建术，对患者的身心创伤可以降到最低。现在患者已经成功手术，正在进行最后的内分泌治疗，她不仅战胜了癌症，还在逐渐做回一个正常女人。

8. 哪种乳腺癌不发生局部淋巴结转移

没有，所有的癌细胞都有可能转移到淋巴系统，，尤其乳腺癌，，因为腋下淋巴有75%的功能输出是针对乳腺的