儿科重点汇总（4节-2）

1. 儿科重点汇总（4节-2）

第四节知识点比较零散，并且比较重要，营养性维生素D缺乏性佝偻病与维生素D缺乏性手足搐搦症鉴别，现在对知识点梳理总结！

营养性维生素D缺乏性佝偻病
营养性维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病，主要见于2岁以下婴幼儿()。
（一）病因
1.围生期维生素D不足母亲妊娠期，特别是妊娠后期维生素D营养不足，如母亲严重营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻，以及早产、双胎均可使得婴儿体内贮存不足。
2.日光照射不足体内维生素D的主要来源为皮肤内7-脱氢胆固醇经紫外线照射生成。冬季日照时间短、紫外线弱，所以冬春季，缺乏户外活动，城市居住者佝偻病的发病率高()。
3.维生素D摄入不足母乳和牛乳含维生素D的量均较少，不能满足需要，若不晒太阳或不补充鱼肝油、蛋黄、肝等含维生素D丰富的食物，就易患佝偻病。
4.食物中钙、磷含量过低或比例不当食物中钙磷比例直接影响钙、磷的吸收，母乳钙磷比例适宜（2：1），钙的吸收率较高；而牛乳钙磷含量虽高于人乳，但钙磷比例不当（1.2：1），钙的吸收率较低，故入工喂养者更易发生佝偻病。
5.维生素D需要量增加婴儿生长速度快，维生素D需要量大，佝偻病的发生率高，早产儿生长速度较足月儿快且体内储钙不足，最易发生佝偻病。2岁以后生长速度减慢，户外活动增多，佝偻病的发病明显减少()。
6.疾病或药物影响胃肠道或肝胆疾病影响维生素D及钙磷的吸收和利用，肝、肾严重受损可致维生素D经化障碍，1，25-（OH）2D3不足而引起佝偻病。长期服用抗癫痫药物如苯妥英钠、苯巴比妥可加速维生素D的分解，使之失去活性；糖皮质激素能拮抗维生素D对钙的转运，都能导致佝偻病。
（二）临床表现
本病多见于3个月～2岁的小儿，主要表现为快速生长部位的骨骼改变，肌肉松弛和非特异性的神经兴奋症状。佝偻病临**分为初期、激期、恢复期和后遗症期(重点)。
1.初期（早期）多见于6个月以内，特别是＜3个月的婴儿，主要表现为非特异性的神经兴奋性增高症状，如易激惹，烦躁，睡眠不安，夜间惊啼，多汗（与季节无关），枕秃（因烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕）。血钙正常或稍低，血磷低，钙磷乘积稍低（30～40），血清25-（OH）D3下降，碱性磷酸酶正常或增高。此期无骨骼改变，X线片检查多正常，或仅见临时钙化带模糊（）。
2.活动期（激期）除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。骨骼改变往往在生长最快的部位最明显，故不同年龄有不同的骨骼表现。
（1）头部：①颅骨软化：多见于3～6个月婴儿，因此时颅骨发育最快，软化部分常发生在枕骨或顶骨中央，约6个月时颅骨软化逐渐消失；②方颅：多见于7～8个月以上小儿，由于骨样组织增生致额骨及顶骨双侧呈对称性隆起，形成方颅，重者可呈鞍状、十字状颅形；③前囟增大及闭合延迟：重者可延迟至2～3岁方闭合；④出牙延迟：可迟至1岁出牙，有时出牙顺序颠倒，牙齿缺乏釉质，易患龋齿。
（2）胸部：胸廓畸形多见于1岁左右小儿，如佝偻病肋骨串珠，肋隔沟（郝氏沟），鸡胸，漏斗胸。
（3）四肢：①腕踝畸形：多见于6个月以上小儿，腕和踝部骨髓处膨大，状似手镯或脚镯；②下肢畸形：见于1岁后站立、行走后小儿，由于骨质软化和肌肉关节松弛，在立、走的重力影响下可出现“O”形腿或“X”形腿。1岁内小儿可有生理性弯曲，故仅对1岁以上小儿，才做下肢畸形检查。
（4）其他：学坐后可引起脊柱后凸或侧弯，重症者可引起骨盆畸形，形成扁平骨盆。全身肌肉松弛，肌张力低下，头项软弱无力，坐、立、行等运动功能发育落后，腹肌张力低下致腹部膨隆如蛙腹。条件反射形成慢，表情淡漠，语言发育迟缓，免疫力低下，常伴感染，贫血等。
血生化及骨骼X线改变：血钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶明显增高。X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变；骺软骨明显增宽，骨髓与干骺端距离加大；骨质普遍稀疏，密度减低，可有骨干弯曲或骨折。
重点理解哦！（）
3.恢复期经适当治疗后患儿临床症状减轻至消失，精神活泼，肌张力恢复。血清钙磷浓度数天内恢复正常，钙磷乘积亦渐正常，碱性磷酸酶4～6周恢复正常。X线表现于2～3周后即有改善，临时钙化带重新出现，逐渐致密并增宽，骨质密度增浓，逐步恢复正常。
4.后遗症期多见于3岁以后小儿，临床症状消失，血生化及骨骼X线检查正常，仅遗留不同程度的骨骼畸形，轻、中度佝偻病治疗后很少留有骨骼改变。
（三）诊断与鉴别诊断
1.诊断根据有日光照射不足及维生素D缺乏的病史，佝偻病的症状和体征，结合血生化改变和骨X线改变可作出正确诊断。但应注意早期佝偻病病儿骨骼改变不明显，多汗、夜惊、烦躁等神经精神症状又无特异性，需结合患儿年龄、季节、病史作出综合判断。血清25-（OH）D3（正常值10～60μg/L）和1，25-（OH）2D3（正常值0.03～0.06μg/L）水平在佝偻病初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。（早期诊断指标哦！）
2.鉴别诊断
（1）佝偻病体征的鉴别：即与非佝偻病性疾病鉴别。
1）先天性甲状腺功能减低症。
2）软骨营养不良。
3）多糖病。
4）脑积水。
（2）佝偻病病因的鉴别：即与抗维生素D性佝偻病鉴别，此类疾病的共同特点为一般剂量的维生素D治疗无效。
1）低血磷性抗维生素D佝偻病（家族性低磷血症）：为肾小管再吸收磷及肠道吸收磷的原发性缺陷所致，佝偻病的症状多发生于1岁以后，且2～3岁后仍有活动性佝偻病表现，血钙多正常，血磷低，尿磷增加。
2）远端肾小管酸中毒：为远曲小管泌氢障碍，从尿中丢失大量钠、钾、钙，继发甲状旁腺功能亢进，骨质脱钙，出现佝偻病症状。骨骼畸形严重，身材矮小，除低血钙、低血磷之外，有代谢性酸中毒及低钾、高氯血症，尿呈碱性（pH＞6）。
3）维生素D依赖性佝偻病：为常染色体隐性遗传，分为两型：Ⅰ型为肾脏1-经化酶缺陷，使25-（OH）D3，转变为1，25-（OH）2D3发生障碍；Ⅱ型为靶器官1，25-（OH）2D3受体缺陷。两型均有严重的佝偻病症状，低血钙、低血磷、碱性磷酸酶明显增高。Ⅰ型可有高氨基酸尿症，Ⅱ型的一个重要特征为脱发。
4）肾性佝偻病：由于先天或后天原因所致的慢性肾功能障碍，导致钙磷代谢紊乱，血钙低，血磷高，碱性磷酸酶正常。佝偻病症状多于幼儿后期逐渐明显，身材矮小。
5）肝性佝偻病：肝功能不良可使25-（OH）D3生成障碍，伴有胆道阻塞时肠道吸收维生素D及钙也降低，出现低血钙、抽搐和佝偻病征。
（四）治疗和预防
1.治疗治疗的目的为控制活动期，防止骨骼畸形（重点）。
（1）一般治疗：坚持母乳喂养，及时添加辅食，尤其含维生素D较多的食物；多晒太阳；激期勿使患儿多坐、多站，防止发生骨骼畸形。（提醒）
（2）补充维生素D制剂：①口服法：每日给维生素D0.2万～0.4万IU或1，25-（OH）2D3（罗盖全）0.5～2.0μg，连服2～4周后改为预防量，恢复期可用预防量维持。需长期大量服用维生素D时宜用纯维生素D制剂，而不宜用鱼肝油，以防维生素A中毒；②突击疗法：有并发症或不能口服者，或重症佝偻病者，可用此法。肌注维生素D320万～30万IU，一般1次即可，1个月后随访若明显好转，改预防量口服维持，若好转不明显，可再肌注1次（重点）。
（3）补充钙剂：口服或肌注维生素D之前一般不需先服钙剂，但3个月以内小婴儿或有过手足抽搐搦症病史者，肌注前宜先服钙剂2～3日，肌注后再继续服至2周（提醒）。
（4）恢复期与后遗症期：轻度畸形经功能锻炼可自行恢复；重度畸形需外科矫治，一般4岁后行手术矫治。
2.预防小儿应提倡母乳喂养，及时添加辅食，增加户外活动。
（1）胎儿期预防：孕母应注意摄入富含维生素D及钙、磷的食物，并多晒太阳，冬春季妊娠或体弱多病者可于孕后期给予维生素D及钙剂。
（2）新生儿期预防：自出生2周后即应补充维生素D，一般维生素D每日生理需要量为400IU，连续服用，不能坚持者可给维生素D10万～20万IU一次肌肉注射（可维持2个月）。
（3）婴幼儿期预防：多晒太阳是预防佝偻病简便有效措施。一般维生素D每日需要量为400IU。2岁以后小儿生长发育减慢，户外活动增多，饮食多样化，一般已不需补充维生素D制剂。如果饮食中含钙丰富不必加服钙剂。（注意剂量哦！）
四、维生素D缺乏性手足搐搦症
维生素D缺乏性手足搐搦症是因维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起，表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。多见于6个月以内的小婴儿（）。
（一）病因和发病机制因血中钙离子降低，使神经肌肉兴奋性增高而引起相应症状。正常血清总钙浓度为2.25～2.27mmol/L（9～11mg/dl），依靠维生素D、甲状旁腺素和降钙素三者进行调节而保持相对稳定。血清钙有三种形式：结合钙（即与蛋白质结合），离子钙和枸橼酸钙，其中以离子钙（游离钙）活性最强，对神经肌肉兴奋性影响最强。
1.血清钙离子浓度受以下因素影响①血pH：pH高时离子钙降低，酸中毒时pH低，总血钙虽低，但离子钙不低，不发生抽搐，酸中毒纠正后却可发生；②血浆蛋白浓度：蛋白质低时，蛋白结合钙减少，使总钙量降低，但离子钙不低，故在营养不良时不发生抽搐，而输血后血浆蛋白增加，结合钙多而离子钙少则可诱发抽搐；③血磷浓度：血磷增加，抑制25-（OH）D3转化为1，25-（OH）2D3使血钙离子减少，出现抽搐。（注重理解机制）
2.引起血钙降低的主要原因如下：
（1）维生素D缺乏早期甲状旁腺反应迟钝，PTH尚不能充分代偿，致使血磷正常而血钙降低。当血总钙低于1.75～1.88mmo1/L（7～7.5mg/dl）或钙离子低于1.0mmol/L（4mg/dl）时可引起手足搐搦发作。
（2）春夏季阳光充足或开始维生素D治疗时骨脱钙减少，肠吸收钙相对不足，而骨骼已加速钙化，钙沉积于骨，使血钙降低而诱发本病。
（3）有发热，感染，饥饿时，组织细胞分解释放磷，使血磷增加，钙离子下降而发病。
（4）长期腹泻时机体钙减少。
（5）影响血离子钙浓度的因素。
（二）临床表现除有不同程度的活动期佝偻病表现外，主要为惊厥、手足搐搦和喉痉挛，以无热惊厥最常见。
1.典型发作
（1）惊厥：最为常见，多见于婴儿。多为无热惊厥，突然发生，表现为双眼球上翻，面肌颤动，四肢抽动，意识丧失，持续时间为数秒钟到数分钟，数日1次或者1日数次甚至数十次不等。抽搐发作停止后意识恢复，活泼如常。
（2）手足搐搦：多见于6个月以上的婴幼儿。发作时意识清楚，两手腕屈曲，手指伸直，大拇指紧贴掌心，足痉挛时双下肢伸直内收，足趾向下弯曲呈弓状。
（3）喉痉挛：多见于婴儿。由于声门及喉部肌肉痉挛而引起吸气困难，吸气时发生喉鸣，严重时可发生窒息，甚至死亡（主要死亡原因哦！）。
2.隐匿型没有典型发作时可通过刺激神经肌肉而引出下列神经肌肉兴奋的体征：
（1）面神经征（Chvosteksign）：以指尖或叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，出现眼睑及口角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性。
（2）腓反射：以叩诊锤击膝下外侧排骨小头处的排神经，引起足向外侧收缩者为阳性。
（3）陶瑟征（Trousseau征）以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟内该手出现痉挛为阳性（）。
（三）诊断与鉴别诊断
1.诊断根据冬末春初发病，母孕期有肌肉抽搐史，人工喂养儿，缺少户外活动又未服鱼肝油或未添加含维生素D辅食，有佝偻病的症状体征等病史；临床出现反复发作的无热惊厥、手足搐搦或喉痉挛，无其他神经系统体征；血清钙低于1.75～1.88mmo1/L（7～7.5mg/dl），或离子钙低于1.0mmol/L（4mg/dl），可作出正确诊断。此外，用钙剂治疗后抽搐停止，手足痉挛很快缓解亦有助于诊断（）。
2.鉴别诊断
（1）其他无热惊厥性疾病：①低血糖症：常发生于清晨空腹时，有进食不足或腹泻史，伴苍白、多汗及昏迷，血糖低于2.2mmol/L，口服或静注葡萄糖后立即恢复；②低镁血症：常有触觉、听觉过敏，肌肉颤动，血镁低于0.58mmol/L（1.4mg/dl），钙剂治疗无效；③婴儿痉挛症：突然发作，头及躯干均前屈，手握拳，下肢弯曲至腹部，伴点头状抽搐和意识障碍，发作持续数秒至数十秒，脑电图有高幅异常节律波，多伴智力障碍；④甲状旁腺功能减退：表现为间歇性惊厥或手足搐搦，间隔几天或数周发作1次，血磷高＞3.23mmol/L（1Omg/dl），血钙低＜1.75mmol/L（7mg/dl），碱性磷酸酶正常或稍低，颅脑X线可见基底节钙化灶。
（2）急性喉炎：多伴上呼吸道感染症状，声音嘶哑，犬吠样咳嗽及吸气困难，无低钙症状体征，钙剂治疗无效。
（3）中枢神经系统感染性疾病：脑膜炎、脑炎、脑脓肿大多伴有发热和感染中毒症状，年幼体弱者可不发热，但有颅内压增高及脑脊液改变。
（四）治疗在治疗维生素D缺乏性手足搐搦症时，要严格遵守治疗原则和用药顺序，先治“标”，后治“本”，不可颠倒。应立即控制惊厥，解除喉痉挛，补充钙剂，并补充维生素D。
1.急救处理应迅速控制惊厥或喉痉挛，可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。
2.钙剂治疗用10%葡萄糖酸钙5～10ml加入葡萄糖10～20ml缓慢静脉注射（10分钟以上）或静脉滴注，钙剂注射不可过快，否则有引起心跳骤停的危险。惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂2～3次，直至惊厥停止，以后改口服钙剂治疗。钙剂不宜与乳类同服，以免形成凝块影响其吸收。
3.维生素D治疗症状控制并应用钙剂后，可按维生素D缺乏性佝偻病补充维生素D（治疗很重要哦）。

2. 儿科知识点梳理-第七期 （附：往期汇总）

骨龄在临床有重要的诊断价值，如甲状腺功能减退症、生长激素缺乏症骨龄明显落后，真性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症骨龄超前。但正常骨化中心出现的年龄差异较大，诊断骨龄延迟时一定要慎重。（临床意义）

长骨骨化中心的发育 

  长骨是从胎儿到成人期逐渐完成的。长骨的生长主要由长骨干骺端的软骨骨化，骨膜下成骨，使长骨增长、增粗，当骨骺与骨干融合时，标志长骨停止生长。
  长骨的生长成熟与体格生长有密切的关系，长骨的生长主要由于干骺端软骨骨化，骨膜下成骨。
  临床通过X线检查长骨干骺端骨化中心出现的数目及每个骨化中心的出现时间、大小形态和干骺端融合时间，并与标准骨龄图谱进行比较，其骨骼成熟度相当于某一年龄标准图谱时，该年龄即为其骨龄。
  通常采用左手腕、掌、指骨正位X片来了解和判断小儿的骨骼发育年龄。
  婴儿早期可采用膝部X线片 年长儿摄左手及腕部X线片，了解其发育情况。（考点）
  腕部出生时无骨化中心， 10岁时出全，共10个，1～9岁腕部骨化中心的数目约为小儿的年龄加1。（考点）


儿科知识点梳理-第一期
儿科知识点梳理-第二期
儿科知识点梳理-第三期
儿科知识点梳理-第四期
儿科知识点梳理-第五期
儿科知识点梳理-第六期

3. 儿科重点汇总（4节-1）

第四节知识点比较零散，并且比较重要，婴儿喂养、计算奶量，不容易掌握，现在对知识点梳理总结
第四节 营养和营养障碍疾病
儿童营养基础
能量需要
能量主要来源于糖类、脂类和蛋白质三大产能营养素（供能4、9、4）（）
小儿能量需要分下列5个方面：
1.基础代谢所需 为在清醒、安静、空腹状况下，处于18～25℃环境中人体维持生命进行最基本生理活动所需的能量。小儿基础代谢的能量需要量较成人高，并随年龄增长、体表面积的增加而逐渐减少。基础代谢所需在婴儿期占总能量的50％。1岁以内婴儿约需55kcal （230.12kJ）/（kg•d）（），7岁时约需44kcal（184.10kJ）/（kg•d），12岁时约需30kcal（125.52kJ）/（kg•d）。
2.食物热力作用 指在消化和吸收食物中营养素的过程中出现能量消耗额外增加的现象，即食物代谢过程中所消耗的能量。与食物成分有关，蛋白质食物的热力作用最高（）。
3.活动所需 此项能量所需与身体大小、活动类别、强度和持续时间有关。活动所需能量个体差异较大，并随年龄增大而增加。一般婴儿约需15～20kcal（62.76～83.68kJ）/（kg•d），12～13岁约需30kcal（125.52kJ）/（kg•d）。
4.排泄丢失 通常婴幼儿这部分损失约占总能量的10％，即8～11kcal（33.47～46.O2kJ）/（kg•d），当腹泻或胃肠道功能紊乱时可成倍增加。
5.生长发育所需 此为小儿所特有（），生长发育所需能量与儿童生长的速度成正比。每增加1g体重约需能量5kcal（20.92kJ）婴儿期占总能量的25％～30％。
以上五部分能量的总和即为机体每日总能量的需要量。年龄越小相对地总能量需要量越大，1岁以内婴儿平均每日每千克约需95～100kcal（397.48～418.40kJ），以后可按每3岁减少10kcal（41.84kJ）推算，到15岁时达成人需要量，约为50～60kcal（209.20～251.04kJ）。一般婴儿期基础代谢占总能量的50％，食物的热力作用占7％～8％，生长和活动所需占32％～35％，排泄丢失占10％。 
营养物质和水的需要
糖类 糖类是人体能量的最主要来源（）。糖类经消化吸收后最终都分解为葡萄糖，作为机体能量来源。一部分与蛋白质或脂肪结合组成糖蛋白或糖脂，为体内重要物质，核糖及脱氧核糖是组成核酸的重要成分。儿童膳食中，糖类所供给的能量比例，婴儿期一般占总能量的 40％～50％ ，2岁以上应占总能量的55％～65％。
脂类 脂类包括脂肪（甘油三酯）和类脂，是次要供能营养素，也是人体组织和细胞的重要成分。某些脂肪酸人体不能合成，需依赖食物供应，称必需脂肪酸，对婴幼儿生长发育十分重要。植物油含必需脂肪酸较动物脂肪为多。脂肪组织是体内储能主要形式，又具保暖、隔热作用和保护脏器、关节等组织的功能。脂肪供能占总能量的比例：6个月以下婴儿为45％～50％，6个月～2岁为35％～40％ ，2～7岁为30％～35％ ，7岁以上为25％～30％。
蛋白质 蛋白质是构成人体组织细胞的重要成分，也是保证生理功能的物质基础，亦可供能，占每天总能量8％～15％婴幼儿期由于生长发育旺盛，处于正氮平衡，需要的蛋白质相对较年长儿和成人为多，年龄越小蛋白质供给量相对越多。婴儿期需要量约为1.5～3g/ （kg•d）。乳类和蛋类蛋白质具有最适合构成人体蛋白质的必需氨基酸配比，其生理价值最高（），动物蛋白质优于植物蛋白质。谷类蛋白质由于赖氨酸含量较少，生理价值较低，大豆蛋白质却富含赖氨酸，如豆米或豆面同食则可互补有无，提高膳食的蛋白质利用率（蛋白质互补作用）。
矿物质与维生素 虽然两者不能提供能量，但参与酶系统活动或作为其辅酶，对调节体内各种代谢过程和生理活动，维持正常生长发育极其重要。矿物质包括常量元素（人体含量大于其体重的0.01％）与微量元素（人体含量小于其体重的0.01％）两类。维生素需要量虽极小，但大多数不能在体内合成（维生素D、维生素K及部分维生素B除外），必须由食物中获得。维生素可分为脂溶性（维生素A、D、E、K）及水溶性（维生素B族和C）两大类。（）
膳食纤维 来自植物细胞壁，为不被小肠酶消化的非淀粉多糖。无产能功能，不被消化吸收，以原形排出，软化大便并增加大便体积。具有改善肠道功能和肝脏代谢的作用。 
水的需要
水为维持生命的重要物质，体内一切生化、生理过程都需要水。婴儿体内水分占体重的70％～75，较成人（60％～65％）为高。
年龄越小相对需水量越大。水的来源绝大部分来自饮用水及食物中含的水分，体内组织代谢及食物氧化过程中也可产生水，称内生水。
混合膳食约100kcal（418.40kJ）产生水12g。婴儿期平均需要量为150ml/（kg•d）（考点），以后按每3岁减少25ml/（kg•d）推算（），12岁后及成人约为50ml/ （kg•d）（）。 

婴儿喂养
母乳喂养
母乳是婴儿（尤其是6个月以下的婴儿）最适宜的天然食物，应大力提倡母乳喂养，宣传母乳喂养的优点。
1.母乳喂养的优点
（1）营养丰富，比例适当，易消化吸收。
①人乳含必需氨基酸比例适宜；人乳中白蛋白多而酪蛋白少（），酪蛋白和乳白蛋白的比例为1：4，与牛乳（4：1）有明显差别；酪蛋白为β-酪蛋白，含磷少，凝块小，易被消化吸收；
所含白蛋白为乳白蛋白（），促乳糖蛋白形成。
②含不饱和脂肪酸的脂肪较多（），供给丰富的必需脂肪酸，有利于脑发育；脂肪颗粒小，又含较多解脂酶，有利于消化吸收。
③乙型乳糖（β-双糖）含量丰富，有利于脑发育；有利于促进肠道乳酸杆菌、双歧杆菌生长，产生B族维生素；有利于肠蠕动；有利于小肠钙吸收。（）
④含微量元素如锌、铜、碘较多，母乳铁含量虽与牛乳相似，但其铁吸收率达49％，而牛乳中仅4％，故母乳喂养者贫血发生率低（）。
⑤钙磷比例适宜（2:1），易于吸收，故较少发生佝偻病。⑥含较多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等，有助于食物消化。
（2）母乳pH为3.6（牛乳pH为5.3），对酸碱缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有利于食物消化。
（3）母乳含有增进婴儿免疫力的物质）（）。
①含有SIgA，尤以初乳中为高（），有抗感染和抗过敏作用。
②母乳中尚有少量IgG和IgM抗体，B细胞、T细胞、巨噬细胞和中性粒细胞等免疫活性细胞，调节免疫功能。
③人乳中的催乳素可促进新生儿免疫功能的成熟。
④含有较多的乳铁蛋白，可抑制大肠杆菌和白色念珠菌的生长。（）
⑤其他：如双歧因子可促进双歧杆菌、乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌、痢疾杆菌、酵母菌等的生长，减少肠道感染。补体和溶菌酶含量也高于牛乳。
（4）乳量随小儿生长而增加，温度及泌乳速度也较合宜，几乎为无菌食品，简便又经济。 
（5）母亲自己喂哺，有利于促进母子感情，密切观察小儿变化，随时照顾护理。
（6）产后哺乳可刺激子宫收缩，促使母亲早日恢复；哺乳期推迟月经复潮，不易怀孕，有利于计划生育；哺乳母亲亦较少发生乳腺癌、卵巢癌等。 
母乳的成分变化 按世界卫生组织的规定：
①初乳一般指产后4～5天内的乳汁，质略稠而带黄色，含脂肪较少而蛋白质较多，微量元素锌、白细胞、SIgA等免疫物质及生长因子、牛磺酸等都比较多，对新生儿生长发育和抗感染十分重要；
②过渡乳是产后5～14天的乳汁，含脂肪最高（），蛋白质与矿物质逐渐减少；
③成熟乳为产后第15天～9个月的乳汁；
④晚乳指10个月以后的乳汁，量和营养成分都渐减少。
每次哺乳时分泌的乳汁中成分也有差异，初分泌时蛋白质高而脂肪低，而最后分泌的乳汁则蛋白质低而脂肪高。（） 
母乳喂养方法
时间：目前主张尽早开奶，按需哺乳。产后15分钟～2小时内开奶，（）既可促进母乳分泌又可防止新生儿低血糖发生，还可减轻生理性体重下降及新生儿生理性黄疸。产后母婴同室，不宜过早加喂牛奶或乳制品，以后根据小儿睡眠规律可每2～3小时喂1次，逐渐延长到3～4小时1次，夜间逐渐停1次。每次哺乳15～20分钟，根据吸吮能力及生活能力的不同，适当延长或缩短每次哺乳时间，以吃饱为准。
方法：为了使乳房尽量排空，以刺激乳汁分泌，每次喂哺时应吸空一侧乳房，再另一侧，下次喂哺则从未吸空的一侧开始，使每侧乳房轮流吸空，否则多量乳汁存留在乳房内，抑制母乳分泌，使乳量逐渐减少。
哺乳时应将乳头和大部分乳晕送入婴儿口中，使婴儿口与乳房含接良好，吸吮才有效，并可预防乳头皲裂。 
不宜哺乳的情况是母亲感染HIV，患有严重疾病应停止哺乳，如慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫或心功能不全等。
乳母患有急性传染病时，可将乳汁挤出，经消毒后喂哺。乙型肝炎的母婴传播主要发生在临产或分娩时，通过胎盘或血液传播，
因此乙型肝炎携带者并非哺乳的禁忌证（）。母亲感染结核病，但无临床症状时可继续哺乳（）。
断奶 随小儿年龄增长，母乳的量和质逐渐不能满足小儿所需，而小儿消化吸收功能也渐成熟，乳牙萌出，咀嚼能力增强，已可适应半固体和固体食物，故自4～6个月起可添加一些辅助食品，以补充小儿营养所需，又为断奶做准备。
在增加辅食同时逐渐减少哺乳次数，一般于12个月左右可完全断奶（），母乳量仍多者也可延至1.5～2岁，但切忌骤然断奶，以免因小儿不适应其他食品而引起摄食量突然减少，甚至发生营养不良。 
人工喂养
母亲因各种原因不能喂哺＜6个月婴儿时，可选用牛乳、羊乳，或其他兽乳，称为人工喂养。（）
牛乳
牛乳成分特点：牛乳是最常用的代乳品，但其成分并不适合婴儿。
1）宏量营养素比例不当：牛乳所含乳糖较人乳为少，故喂食时最好添加5％～8％的糖，
且主要为甲型乳糖（），有利于大肠杆菌的生长。牛乳蛋白质含量虽较人乳为高，但以酪蛋白为主（），在胃内形成凝块较大，不易消化；氨基酸比例不当；牛乳脂肪颗粒大，缺乏脂肪酶，难消化；不饱和脂肪酸含量低。含磷高，影响钙的吸收。
2）微量营养素比例不当：牛乳含锌、铜较少，含铁量虽与人乳相仿，但其吸收率仅为人乳的1.5。
3）肾负荷重：矿物质成分较高，不仅使胃酸下降，且加重肾溶质负荷，不利于新生儿、早产儿及肾功能较差的婴儿。
4）牛乳缺乏各种免疫因子是与人乳的最大区别。（）
婴儿配方奶粉：是以牛乳为基础的改造奶制品，使宏量营养素成分尽量“接近”于人乳，适合于年幼婴儿喂养，为0～6个月婴儿人工喂养的首选。（）
奶量计算法（奶量供应估计）：婴儿每日牛奶需要量个体差异较大，可根据具体情况增减。一般按每日能量和水的需要计算：婴儿每日能量需要量为100kcal（418.4kJ）/kg，每日水需要量为150ml/kg。（）
①婴儿配方奶粉摄入量估计：一般市售婴儿配方奶粉1g供能约5kcal （）（20.92kJ），婴儿每日能量需要量约为100kcal（）（418.4kJ）/kg，则每日婴儿配方奶粉摄入量约为 20g/kg（）。使用时按年龄选择，一般按一平勺配方奶粉4.4g加温开水30ml或一平勺配方奶粉8.8g加温开水60ml（即重量比为1：7）冲调成乳汁。
②全牛奶摄入量估计：100ml含8％糖的全牛奶供能约1OOkcal（418.4kJ）（），其中全牛奶 100ml供能67kcal（280.33kJ），糖8g供能32kcal（133.89kJ）婴儿每日能量需要量约为 100kcal（418.4kJ）/kg，故婴儿每日需8％糖、牛奶100ml/kg。
例如：一名3个月婴儿，体重 6kg，每日需喂8％糖、牛奶量为600ml（600ml全牛奶，48g蔗糖），每日需水900ml，故除全牛奶外尚需分次供水共约300ml。全日奶量可分为5次喂哺，全牛奶与水可同时或间隔喂给。
羊乳 其成分与牛乳相仿。但其叶酸含量极低，维生素B12也少，故羊乳喂养者应添加叶酸和维生素B12，否则可引起巨幼细胞性贫血。（） 
过渡期食物（辅食）添加
不论母乳喂养、人工喂养或混合喂养婴儿，都应按时添加过渡期食物（辅食）。 
1.添加过渡期食物（辅食）的原则 由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种。应在小儿健康、消化功能正常时逐步添加。
2.添加过渡期食物（辅食）的时间和步骤（4个阶段） 根据小儿生长发育所需及消化吸收功能的成熟情况，按月龄顺序增加各类过渡期食物（辅食）。
1～3个月：汁状食物，如水果汁、青菜汤、鱼肝油和钙剂。
4～6个月：泥状食物，如米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥、果泥。
7～9个月：末状食物，如粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥、肉末、豆腐、饼干、馒头片、面包片、熟土豆、芋头等。
1O～12个月：碎状食物，如粥、软饭、烂面条、豆制品、碎菜、碎肉、带馅食品等。 
（汁泥末碎---支离破碎）（）




待续

4. 儿科重点汇总（4节-3）

第四节知识点比较零散，并且比较重要，蛋白质-能量营养不良与单纯性肥胖重点提示，现在对知识点梳理总结！
蛋白质-能量营养不良
蛋白质-能量营养不良简称营养不良，是因缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。其临床特征为体重下降，渐进性消瘦或水肿，皮下脂肪减少，常伴有各器官不同程度功能紊乱。临床常见三种类型：能量供应不足为主的消瘦型；以蛋白质供应不足为主的水肿型以及介于两者之间的消瘦-水肿型。
（一）病因
1.喂养或饮食不当多有长期喂养不当或长期偏食、摄入不足。如果能量和蛋白质摄入不足即可致病。
2.疾病诱发最常见者为消化系统疾病（如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等）（常见原因哦！）；先天畸形（唇裂、腭裂、幽门梗阻等）；急、慢性传染病（如麻疹、伤寒、肝炎、结核、痢疾等）的恢复期；肠道寄生虫病；糖尿病、大量蛋白尿、发热性疾病、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤性疾病等使营养素的消耗量增加；先天不足（如早产、双胎）等因追赶生长而需要增加可引起营养不良。
（二）临床表现
1.临床表现体重不增是最先出现的症状（最先出现的哦！），继之体重下降、皮下脂肪逐渐减少或消失，病久者身高也低于正常。皮下脂肪逐渐减少或消失，首先为腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部（顺序很重要哦！）。腹部皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。随营养不良程度加重，逐渐出现全身症状及生化代谢改变。常伴活动减少，易疲乏，食欲减退，烦躁不安，头发干枯等表现。重度营养不良时皮下脂肪消失殆尽、皮包骨样、面如老人，反应差、呆滞，肌肉萎缩、肌张力低下，低体温、脉搏缓慢，心电图呈低电压、T波可低平。
2.目前的分型分度标准（适用于5岁以下儿童）（变动哦!）    
（1）体重低下：体重低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD以下为体重低下。如低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD～3SD为中度；低于均值减3SD为重度。该指标主要反映慢性或急性营养不良。
（2）生长迟缓：身长低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD为生长迟缓。如低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD～3SD为中度；低于均值减3SD为重度。该指标主要反映慢性营养不良。
（3）消瘦：体重低于同性别、同身高参照人群值的均值减2SD为消瘦。如低于同性别、同身高参照人群值的均值减2SD～3SD为中度；低于均值减3SD为重度。该指标主要反映近期、急性营养不良。
（三）诊断  结核病史、临床表现，并进行有关体格测量和相关辅助检查，可诊断本病。
（四）并发症
1.营养性贫血  最多见为营养性缺铁性贫血(常见)，亦可见营养性巨幼细胞性贫血或二者兼有。
2.各种维生素缺乏  常见者为维生素A、D缺乏，也有维生素B、C的缺乏。营养不良时，维生素D缺乏的症状不明显，而在恢复期生长速度加快时则症状比较突出。
3.感染由于非特异性及特异性免疫功能均低下，易继发各类细菌、病毒、真菌的感染，如呼吸道感染、肠道感染、尿路感染、败血症等。特别是腹泻病，可迁延不愈加重营养不良，形成恶性循环。
4.自发性低血糖  可突然发生，表现为面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升，但一般无抽搐，若未及时诊治，可因呼吸麻痹而死亡（很重要的并发症）。
（五）治疗  治疗原则是积极处理各种危及生命的合并症、祛除病因、调整饮食、促进消化功能。
1. 积极处理各种危及生命的合并症如腹泻时的严重脱水和电解质紊乱、酸中毒、休克、 肾衰竭、自发性低血糖、继发感染及维生素A缺乏所致的眼部损害等。
2.祛除病因  积极治疗原发病，如纠正消化道畸形、控制感染性疾病、根治各种消耗性疾病、改进喂养方法等。
3.调整饮食  应根据营养不良的程度、消化能力和对食物耐受情况逐渐调整饮食，不宜操之过急，尤其对于中、重度患儿，热量和营养物质供给应由低到高逐渐增加，否则引起消化紊乱反而加重病情。饮食选择时应选择小儿易消化吸收又含有高热量与高蛋白质的食物.。除乳类外，可用蛋、鱼、肝、瘦肉等，热能不够时可在食物中加少许植物油，此外应同时补充多种维生素、微量元素等（整体原则）。
（1）轻度营养不良：热卡从80～100kca1（334.72～418.4kJ）/（kg•d）、蛋白质3g/（kg•d）开始，逐渐增至热卡150～470kcal（627.6～711.28kJ）/（kg•d）、蛋白质3.5～4.5g/（kg•d），待体重接近正常后，再恢复至热卡100～120kca1（418.4～502.08kJ）/（kg •d）、蛋白质 3.0g/（kg•d）。
（2）中度营养不良：热卡从60～80kcal（251.04～334.72kJ）/（kg•d），蛋白质2g/（kg •d），脂肪1g/（kg•d）开始，逐渐增加，约1周后增至热量12Okcal（502.08kJ）/（kg•d），蛋白质 3g/（kg•d），脂肪1.8g/（kg•d），以后按轻度营养不良同样步骤调整。
（3）重度营养不良：热卡从40～60kcal（167.36～251.04kJ）/（kg•d）、蛋白质1.5～2g/（kg•d）、脂肪1g/（kg•d）开始，首先满足患儿基础代谢需要，以后逐渐增加，按中度营养不良同样步骤调整。
4.促进消化  给予各种消化酶（胃蛋白酶、胰酶等）以助消化。补充缺乏的维生素和微量元素（如A、B、C，锌、铁等），血锌降低者口服1%硫酸锌糖浆，从0.5ml/（kg•d）开始，逐渐增至2ml （kg•d），补充锌剂摄入可促进食欲、改善代谢。必要时可肌注蛋白质同化类固醇制剂如苯丙酸诺龙，每次10～25mg，每周1～2次，连续2～3周，以促进机体对蛋白质的合成、增进食欲（促进合成哦！）。对进食极少或拒绝进食者可试用胰岛素葡萄糖疗法，皮下注射正规胰岛素2～3U／次，每日 1～2次，在注射前需先服20～30g葡萄糖或静注25%葡萄糖40～60ml以防发生低血糖，每 1～2周为一疗程。
5.中医治疗  针灸、推拿、抚触、捏脊等疗法可起一定促进食欲作用。中药可服用参芩白术散等健脾补气药以帮助消化，促进吸收。
6.其他治疗  病情严重者、伴有明显低蛋白血症或严重贫血者，可考虑成分输血或输注白蛋白。同时可给予要素饮食或进行静脉高营养，酌情选用葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、白蛋白静脉滴注。
单纯性肥胖
单纯性肥胖症是由于长期能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多，使体重超过同性别、同身高小儿均值的20%以上者。可发生于任何年龄，但最常见于婴儿期、学龄前期和青春期（数值和年龄段掌握！）。
（一）病因  有遗传因素、营养过度、活动过少、饮食习惯及精神心理因素等。
（二）临床表现
1.患儿食欲旺盛且喜食甜食和高脂肪食物。
2.肥胖体型但全身皮下脂肪分布均匀，以腹部、肩部、面颊部、乳房等处尤为明显，因脂肪过多致腹部、臀部、大腿皮肤出现白色或紫色纹。男孩因大腿会阴部脂肪堆积过多，阴茎埋入 会阴部而被误诊为阴茎发育不良或因乳房部脂肪丰厚而误诊为乳房发育。
3.明显肥胖儿童常有疲劳感，用力时气短或腿痛。
4.过度肥胖由于脂肪过度堆积限制了胸廓和膈肌运动，使肺通气量不足，呼吸浅快，肺泡换气量减少，出现低氧血症、气急、发绀、红细胞增多、心脏扩大或出现充血性心力衰竭，称为肥胖-换气不良综合征（）。
5.由于怕被人讥笑而不愿与其他小儿交往，故常有心理障碍（如自卑、孤独、胆怯等）。
（三）诊断与鉴别诊断
1.诊断  结合病史，临床表现及有关辅助检查，单纯性肥胖症诊断不难。体重超过同性别、同身高均值的10%～19%为超重，体重超过20%～29%为轻度肥胖；体重超过30%～49%为中度肥胖；体重超过50%为重度肥胖。体质指数（BMI）：是评价肥胖的另一种指标，指单位面积的体重，BMI=体重（kg）/身高的平方（m2）。BMI>同年龄、同性别的第95百分位数可诊断肥胖症。辅助检查项目有：①血甘油三酯、胆固醇大多增高，严重者可有β脂蛋白增高；②可有糖耐量曲线异常，高胰岛素血症；③血生长激素水平减低，生长激素刺激试验的峰值也较正常小儿为低；④肝脏超声波检查常有脂肪肝（分度和辅助检查）。
2.鉴别诊断
（1）伴肥胖的遗传性疾病：①Prader-Willi综合征：呈周围型肥胖体态。身材矮小、智能低下、手脚小、肌张力低、外生殖器发育不良；②Laurenc-Moon-Biedl综合征：周围型肥胖、智能 轻度低下、视网膜色素沉着、多指（趾）、性功能低下；③Alstrom综合征：中央型肥胖、视网膜色 素变性、失明、神经性耳聋、糖尿病。
（2）伴肥胖的内分泌疾病：①肥胖生殖无能症（Frohlic syndrome）：本症继发于下丘脑和垂体病变，其体脂主要分布在颈、颏下、乳房、下肢、会阴及臀部，手指、足趾显得纤细，身材矮小，第二性征延迟或不出现；②其他内分泌疾病：如皮质醇增多症、甲状腺功能减低症、生长激素缺乏症等虽有皮脂增多的表现，但均各有其特点，不难鉴别。
（四）治疗
1.控制饮食  限制热卡，推荐高蛋白质、低脂、低碳水化合物食谱，鼓励多吃体积大而热能低的蔬菜类食品。避免晚餐过饱、不吃夜宵、不吃零食，尽量避免含热量高的食物，如巧克力、奶油、糖果等。应该养成少吃多餐，减慢进食速度，细嚼慢咽等良好的饮食习惯。
2.增加运动  每天坚持运动30分钟，活动量以运动后轻松愉快，不感到过度疲劳为原则。
3.心理治疗鼓励孩子自觉地控制食量，树立信心，坚持运动锻炼。
（五）预防
1.加强宣教  纠正越肥胖越健康的错误观念。在怀孕后期母亲应该开始预防，要适当控制饮食，防止胎儿体重增加过度。
2.强调母乳喂养减少添加高糖、高脂肪的辅食，饮食量要适度。6～8个月的婴儿若已有肥胖，应限制奶量，减少精制米面食品，以控制摄入过多的能量。
3.养成良好的生活习惯  不偏爱高糖、高脂肪的食物；避免长时间看电视、玩游戏机等**活动。
4.定期进行体重监测，及早发现肥胖倾向。（治疗与预防简单了解）

5. 儿科重点汇总（5节-1）

新生儿的分类方法、特点及护理知识点比较零散，不容易掌握，现在对知识点梳理总结 。
一、新生儿的分类方法
目前分别根据胎龄、出生体重、出生体重和胎龄的关系及出生后周龄等方面对新生儿进行分类。
1.按胎龄分类
（1）足月儿：指胎龄≥37周至＜42周（259～293天）的新生儿。
（2）早产儿：指胎龄＜37周（＜259天）的新生儿，又称未成熟儿。
（3）过期产儿：指胎龄≥42周（≥294天）的新生儿。
2.按出生体重分类
（1）低出生体重儿：指出生1小时内的体重＜2500g者，大多数为早产儿，也有足月或过期小于胎龄儿；其中出生体重＜1500g者称极低出生体重儿；出生体重＜1000g者称超低出生体重儿。
（2）正常出生体重儿：指出生体重为2500～4000g的新生儿。
（3）巨大儿：指出生体重＞4000g的新生儿，包括正常和有疾病者。
3.按出生体重和胎龄的关系分类
（1）小于胎龄儿（SGA）：指出生体重在同胎龄儿平均出生体重的第10百分位以下的新生儿，有早产、足月、过期小于胎龄儿之分。我国将胎龄已足月，而体重＜2500g的新生儿称足月小样儿，是小于胎龄儿中发生率较高的一种类型。
（2）适于胎龄儿（AGA）：指出生体重在同胎龄儿平均出生体重的第10至90百分位之间的新生儿。
（3）大于胎龄儿（LGA）：指出生体重在同胎龄儿平均出生体重的第90百分位以上的新生儿。
4.按出生后周龄分类
（1）早期新生儿：指出生后一周以内的新生儿，也属于围生儿。由于处于子宫内、外环境转变阶段，体内脏器发育尚不完善，其发病率与死亡率均较高，需加强监护及护理。
（2）晚期新生儿：指出生后第2～4周的新生儿。一般情况较稳定，但仍应加强护理。
5.高危儿指已经发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。
二、新生儿特点及护理
（一）正常足月儿和早产儿的外观特点与生理特点正常足月儿是指胎龄≥37周并＜42周，出生体重≥2500g并≤4000g，无畸形或疾病的活产婴儿。早产儿又称未成熟儿，指胎龄不足37周的活产婴儿。
1.正常足月儿和早产儿的外观特点见表
2.正常足月儿和早产儿的生理特点
（1）呼吸系统：胎儿肺内充满液体，足月儿约30～35ml/kg，出生时经产道挤压，1/3肺液由口鼻排出，其余由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收，肺泡表面活性物质由Ⅱ型肺泡上皮产生，妊娠28周时出现于羊水内，但量较少，直至35周时迅速增加，作用为降低肺泡表面张力，使肺泡不易萎陷，有利于肺泡内保存气体。足月儿安静时呼吸频率40次／分，如持续超过60～70次/分称呼吸急促。
正常足月儿与早产儿外观特点比较  
    早产儿    足月儿     皮肤    绛红，水肿，毳毛多    红润，皮下脂肪丰满，毳毛少     头    头更大，占全身的1/3    头大，占全身的1/4     头发    细而乱，如绒线头    分条清楚     耳廓    软，缺乏软骨，耳舟不清楚    软骨发育良好，耳舟成形，直挺     乳腺    无结节或结节＜4mm    结节＞4mm平均7mm     外生殖器    男婴睾丸未降或未全降，阴囊少皱裂；女婴大阴唇不发育，不能遮盖小阴唇    男婴睾丸已降至阴囊，阴囊皱裂形成；女婴大阴唇发育，可覆盖小阴唇及阴蒂     指（趾）甲    未达指（趾）尖    达到或超过指（趾）尖     跖纹    足底纹理少    足纹遍及整个足底  早产儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸常不规则易出现呼吸暂停（呼吸停止在20秒以上，伴心率＜100次／分及发绀(时间一定要掌握)）。肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病及肺不张。
（2）心血管系统：足月新生儿在睡眠时平均心率为120次／分，醒时可增至140～160次／分，且波动较大，范围为90～160次／分。足月儿血压平均为70/50mmHg（9.3/6.7kPa）。早产儿心率偏快，安静时平均为120～140次／分。
（3）消化系统：足月儿出生时吞咽功能已完善，但食管下部括约肌松弛，胃底发育差，呈水平位，幽门括约肌较发达，故新生儿易有溢奶，早产儿更多见（多见）。新生儿肠壁较薄，通透性高，有利于吸收母乳中免疫球蛋白，但也易使肠腔内毒素及消化不全产物通过而进入血循环，引起中毒症状。足月儿除胰淀粉酶外，其余消化酶均已足够消化蛋白质及脂肪；早产儿各种消化酶不足，胆酸分泌较少，不能将脂肪乳化，故脂肪消化吸收较差。早产儿在缺氧缺血、喂养不当情况下，易发生坏死性小肠结肠炎。
新生儿生后24小时内排出胎便，由肠黏膜脱落上皮细胞、羊水及消化液组成，呈墨绿色，3～4天排完。早产儿由于胎粪形成较少和肠蠕动无力，胎便排出常延迟。新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低，是新生儿生理性黄疸的主要原因（提示）。早产儿肝功能更不成熟，生理性黄疸程度亦较足月儿重，且持续时间长，同时肝内糖原贮存少，肝合成蛋白质亦不足，常易发生低血糖和低蛋白血症。
（4）泌尿系统：婴儿出生时肾小球滤过率低，浓缩功能差，不能迅速有效地处理过多的水和溶质，易造成水肿或脱水症状。高钠饮食使细胞外液容量增加，易发生钠储留和水肿；早产儿由于排钠分数高，肾小管对醛固酮反应低下，如不注意补钠，易产生低钠血症。
新生儿肾脏处理酸负荷能力不足，故易发生代谢性酸中毒。早产儿肾小管排酸能力有一定限制，用普通牛奶人工喂养时，由于蛋白质量多，酪蛋白含量高，内源性氢离子产生增加超过肾小管排泄的能力，常可发生晚期代谢性酸中毒，改用人乳或婴儿配方乳喂养，可使症状改善。新生儿肾小管对糖回吸收能力低下，早产儿尤甚，当葡萄糖输注率过高时常有尿糖出现。
（5）血液系统：足月新生儿出生时脐血平均血红蛋白值为170g/L，生后数小时由于不显性失水及排出小便等，血红蛋白值上升，以后逐渐下降，约于第1周恢复至脐血水平，早产儿下降幅度大而迅速。足月新生儿白细胞计数为（15～20）×109/L，3～10天降为（10～12）×109/L，早产儿较低为（6～8）×109/L；分类计数中以中性粒细胞为主，4～6天后以淋巴细胞为主。血小板计数均在（200～300）×109/L。足月儿血容量平均为85ml/kg（50～100ml/kg），早产儿血容量范围为85～110ml/kg。
（6）神经系统：新生儿脑相对较大，重300～400g，占体重10%～20%（成人仅2%），出生后头围生长速率每月为1.1cm，至生后40周左右逐渐减缓。脊髓末端约在第三四腰椎下缘，故腰椎穿刺应在第四、五腰椎间隙进针。
足月儿出生时已具备一些原始反射如觅食反射、吸吮反射、握持反应、拥抱反射，新生儿神经系统疾病时这些反射可能消失。正常情况下，生后数月这些反射亦自然消失。早产儿神经系统成熟与胎龄有密切关系，胎龄越小，以上原始反射很难引出或反射不完整。
在新生儿期，年长儿的一些病理性神经反射如克氏征、巴氏征均可呈阳性反应，而腹壁反射、提睾反射则不稳定，偶可出现踝阵挛。
由于脑室管膜下存在着胚胎生发层组织，血管丰富，在无明显外伤或窒息情况下，亦常发生脑室管膜下出血和脑室内出血。
（7）体温调节：新生儿体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，容易散热，早产儿尤甚；产热依靠棕色脂肪，其分布多在中心大动脉、肾动脉周围、肩岬间区、颈及腋窝等部位。早产儿棕色脂肪少，常出现低体温，甚至体温不升。
中性温度是指机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的最适环境温度。新生儿正常体表温度36.0～36.5℃，核心（直肠）温度36.5～37.5℃。适宜的环境湿度为50%～60%。室温过高时，早产儿因汗腺发育差，体温易升高，足月儿能通过皮肤蒸发出汗散热，但如水分供给不足时即可发生脱水热。
（8）能量和体液代谢：新生儿热能需要量取决于维持基础代谢和生长的能量消耗，在中性环境温度下，基础热能消耗为50kcal/kg（209kJ/kg），加上活动、食物热力作用、大便丢失和生长需要等，每日共需热量约为100～120kcal/kg（418～502kJ/kg）。初生婴儿液体需要量与其体重和日龄有关。足月儿每日钠需要量1～2mmol/kg（10%氯化钠0.6～1.2ml/kg）,＜32周早产儿约需3～4mmol/kg（10%氯化钠1.8～2.4ml/kg）；新生儿生后10天内不需补充钾，以后每日需钾量1～2mmol/kg（10%氯化钠0.75～1.5ml/kg）。早产儿皮质醇和降钙素分泌较高，且终末器官对甲状旁腺素反应低下，常有低钙血症。
（9）免疫系统：新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不够成熟，皮肤黏膜薄嫩，易擦伤；脐部为开放伤口，细菌易繁殖并进入血液；血清补体含量低，缺乏趋化因子，故白细胞吞噬作用差；T细胞对特异性外来抗原应答差；免疫球蛋白IgG能通过胎盘，但与胎龄增长有关，早产儿体内含量低。IgA、IgM不能通过胎盘，特别是分泌型IgA缺乏，使新生儿易罹患感染性疾病，尤其是呼吸道及消化道感染。
（10）常见的几种特殊生理状态：
生理性体重下降：新生儿出生后2～4天体重可下降6%～9%，最多不超过10%，足月儿生后7日、早产儿生后10日恢复至出生体重。其原因可能与最初几天进食较少、不显性失水增加及排尿、排便等有关。
生理性黄疸：约60%的足月儿，80%的早产儿于生后第2～3天开始出现皮肤、巩膜黄染，其发生与新生儿胆红素代谢特点有关。参见后述。
乳腺肿大：男女足月新生儿均可发生，生后3～5天出现，如蚕豆至鸽蛋大小，是因为母亲的孕酮和催乳素经胎盘至胎儿，出生后母体雌激素影响中断所致，多于2～3周后消退，不需处理，如强烈挤压，可致继发感染。
（二）新生儿的护理（简单了解）
1.保暖出生后立即采取保暖措施，早产儿应根据体重、日龄选择中性温度。保暖时注意事项：①新生儿头部占体表面积20.8%，经头颅散热量大，低体温婴儿应戴绒布帽；②体温低或不稳定的婴儿不宜淋浴；③使用热水袋时应注意避免烫伤；④放置母亲胸前保暖时应注意避免产妇因疲劳熟睡而致新生儿口、鼻堵塞，窒息死亡。
2.喂养目前主张早期足量喂养，体重过低或一般情况弱者可推迟喂养，但应静脉补液，以防低血糖。正常足月儿生后半小时左右即可抱至母亲处给予吸吮，鼓励母亲按需哺乳。在无法由母亲喂养情况下则可首先试喂10%葡萄糖水10ml，吸吮及吞咽功能良好者可给配方乳，每3小时1次，乳量根据所需热量及婴儿耐受情况计算，遵循由小量渐增的原则。患病儿不宜胃肠道进食者，应静脉补充葡萄糖液。
早产儿以母乳或库奶喂养。必要时亦可使用早产儿配方乳。由于早产儿胃容量小，食管下端括约肌压力低，容易溢乳，可试喂10%葡萄糖液2ml/kg,.以后给奶量2～5ml，如能耐受，每次增加1～2ml，直至达到每日需要热量。体重＜1500g者哺乳间隔时间为1～2小时，＞1500g则2～3小时一次。吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用鼻胃管喂养，每次进食前应抽吸胃内容物，有残留奶则减量，如持续仍有残留奶则改用鼻空肠导管，仍有困难者可用全静脉或部分静脉高营养液。
新生儿生后应立即肌注维生素K11mg，早产儿连续用3天，以预防新生儿出血症。生后4天加维生素C,10天后补充维生素A500～1000IU/d，维生素D400～1000IU/d。4周后添加铁剂。早产儿还应补充维生素E和叶酸，1周2次。
3.呼吸管理保持呼吸道通畅，早产儿仰卧时可在肩下置软垫避免颈部曲折。出现青紫则间断供氧，以维持血氧分压在50～80mmHg（6.7～10.6kPa）。呼吸暂停早产儿可采用拍打足底、托背呼吸、放置水囊床垫等法，无效时可使用药物治疗，常用氨茶碱静脉滴注，负荷量为5mg/kg，每日维持量2mg/kg；亦可用枸橼酸咖啡因静注，负荷量为20mg/kg，每日维持量2.5mg/kg；严重呼吸暂停时需用面罩或机械正压通气。
4.预防感染严格执行新生儿室的消毒隔离制度，加强脐部、皮肤皱褶处及臀部的护理，有感染者及时治疗，有传染病者及时隔离。
5.皮肤黏膜护理刚出生新生儿可用消毒植物油轻拭皱褶及臀部，24小时后去除脐带夹，体温稳定后即可沐浴，每日1次，以减少皮肤菌群集聚。每日大便后用温水洗臀部，以免发生红臀。脐部残端应保持清洁干燥，脱落后如有黏液或少量渗血，可用碘复涂抹，覆盖吸收性明胶海绵包扎，如有肉芽组织可用硝酸银烧灼局部。口腔黏膜不宜擦洗，可喂温开水清洗口腔。
6.预防接种新生儿期应接种卡介苗与乙肝疫苗。详见预防接种节。
7.新生儿筛查有条件地区应逐步开展先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症等先天性代谢缺陷病的新生儿期筛查。